Planificación del cuidado de transición
Durante la planificación del cuidado de transición se llevarán a cabo los siguientes tipos de evaluaciones:
Evaluación física
La evaluación física se enfocará en las condiciones generales de salud del paciente, plan de tratamiento y cambios en el estatus de la enfermedad que incluye los siguientes factores:
- • Tipo y estadio del cáncer.
- • Síntomas del cáncer.
- • Efectos secundarios del tratamiento.
- • Si el paciente fuma o no.
- • Complicaciones y efectos secundarios relacionados con la nutrición.
- • Capacidad de llevar a cabo sus actividades cotidianas.
Para mayor información, consulte las
siguientes secciones:
Evaluación familiar y domiciliaria
Entre los factores que afectan la facilidad con que se logran los cambios en las diferentes etapas del tratamiento tenemos: la edad del paciente y las condiciones en las que vive. La evaluación se enfocará en lo siguiente:
- • Edad del paciente y de los miembros de la familia.
- • Condiciones en las que viven.
- • Si el paciente tiene cónyuge o hijo(a)s.
- • Grado de educación del paciente y su familia.
- • Idioma que se habla en el hogar.
- • Creencias y prácticas culturales.
- • Si los amigos y familiares pueden prestar su ayuda durante el tratamiento.
- • ¿Cómo la casa y como está distribuida? ¿Cabrán, de ser necesarios, los equipos médicos en la habitación (por ejemplo, camas de hospital, tanques de oxígeno o monitores portátiles)? Y sobre todo, ¿es la electricidad adecuada? ¿Puede una persona en silla de ruedas moverse con facilidad por la casa?
Evaluación de la salud mental
Los cambios pueden resultar en momentos de tensión tanto para el paciente como para su familia. La naturaleza de la relación entre el paciente y su familia u otras personas, ayudará a determinar la clase de servicios que la familia necesitará para lidiar con la transición. Se pueden formular las siguientes preguntas:
- • ¿Cómo se siente tanto el paciente como su familia acerca del cáncer y las metas del tratamiento? Algunas veces el paciente desarrolla serios problemas como ansiedad y depresión. Los miembros de la familia pueden necesitar también lidiar con sus propios sentimientos. Estos problemas son, con frecuencia, tratables. El médico
u otros miembro del personal de salud pueden derivarlos a un grupo de apoyo, consejero o profesional de salud mental.
- • ¿Qué creencias y valores son importantes para el paciente y si afectan sus decisiones en cuanto al tratamiento?
- • ¿Cómo ha manejado la familia las tensiones y crisis en el pasado? Esto puede ayudar en predecir cómo van a reaccionar ante las tensiones generadas ante los cambios de tratamiento del paciente.
- • ¿Existen problemas en el hogar no relacionados con el cáncer pero que pudieran afectar como el paciente o los familiares manejan el cambio?
- • ¿Existe en la familia problemas presentes o pasados de salud mental?
- • ¿Ha padecido el paciente de abuso físico o sexual en el pasado?
- • En caso de que se esté pensando en cuidados domiciliarios ¿Alguien de la familia o el paciente fuma o utiliza drogas o alcohol? El fumar es peligroso cuando existe un tanque de oxígeno. Los familiares responsables del cuidado del paciente y de administrarle sus medicinas, deben tener su mente clara y no estar bajo la influencia de ninguna sustancia que pudiera afectar su capacidad de proveer la debida atención en la forma indicada.
Evaluación social
Tanto médicos como otros miembros del personal de salud, pueden derivar al paciente a otros servicios de apoyo disponibles al paciente. Se llevará a cabo una revisión del tipo de servicios sociales disponibles para el paciente:
- • ¿Qué tipo de apoyo hay disponible en el hogar o la comunidad? ¿Cómo se transportará el paciente a sus citas médicas u otros lugares? ¿A quién puede el paciente pedir ayuda de ser necesario en caso de emergencia? El lugar donde reside el paciente puede afectar los servicios que están disponibles y cómo el paciente puede transportarse a sus citas. Se puede derivar al paciente a proveedores locales de cuidados domiciliarios, envíos de comida y medicina y transporte desde y hacia los centros de tratamiento.
- • ¿Entiende el paciente qué es un centro de cuidados paliativos y qué son los cuidados paliativos, y conoce los programas disponibles en la comunidad?
- • Antes de pensar en el cuidado domiciliario se deberá determinar la disponibilidad de ayuda domiciliaria. ¿Habrá alguien en la casa que ayude al paciente o si se necesitará ayuda de fuera?
- • ¿Tendrá la persona que brinda atención primaria al enfermo a alguien que la ayude a cumplir con las responsabilidades del cuidado y le permita
tener tiempo libre?
- • ¿Cómo afectará el cambio la capacidad de trabajar del paciente?
- • ¿Tiene el paciente problemas económicos? ¿Cuáles son los recursos financieros del paciente?
Evaluación espiritual
El conocer el papel que desempeña la religión y la espiritualidad en la vida del paciente, ayuda al equipo médico a entender cómo estas creencias pueden afectar la transición a una nueva etapa de tratamiento. Una evaluación espiritual puede incluir las siguientes preguntas:
- • ¿Se considera el paciente una persona espiritual?
- • ¿Cuál es la importancia que juega la religión en el paciente?
- • ¿Es el cáncer o su tratamiento fuente de angustia y aflicción espiritual?
- • ¿Hay algún apoyo disponible de parte de algún grupo religioso? Muchos pacientes encuentran valiosas las visitas de miembros de su grupo religioso. El paciente puede querer hablar con su consejero espiritual (como un rabí, sacerdote o
director espiritual) durante el proceso de tratamiento.
Para mayor información, consultar la sección sobre La espiritualidad en el tratamiento del cáncer.
Evaluación legal
Las instrucciones por adelantado y otros documentos legales pueden ayudar al médico y a los familiares del paciente a tomar decisiones sobre el tratamiento en caso de que el paciente se
vuelva incapacitado de comunicar sus deseos. Al paciente debe preguntársele si ha preparado cualquiera de los siguientes documentos:
- • Instrucciones por adelantado: Término general para diferentes tipos de documentos que indican cuáles son los deseos del individuo en lo concerniente a su tratamiento médico cuando el paciente ya no pueda comunicar sus deseos. El paciente puede manifestar su deseo de que se le administren todos los tratamientos posibles que son médicamente apropiados, solo algunos tratamientos o ningún tratamiento en absoluto.
- • Poder sobre tratamiento de salud: Es un documento en el que el paciente identifica a una persona (a la que se llamará apoderado) y la autoriza a tomar decisiones médicas en su lugar, en caso de que quede incapacitado de hacerlo por sí mismo. El paciente no tiene que declarar específicamente sus decisiones sobre tratamientos individuales, solo declarar que el apoderado puede tomar decisiones médicas por el paciente.
- • Testamento en vida: Un testamento en
vida es un documento legal en el que una persona declara qué quiere que se abstengan de utilizar o se le retire en determinadas circunstancias. Un testamento en vida es un tipo de instrucción por adelantado. Los testamentos en vida no son legales en todos los
países.
- • Poder legal duradero: Documento mediante el cual el paciente nombra a otra persona para que tome decisiones legales en su nombre.
- • Orden de no reanimación: Documento mediante el cual el paciente imparte instrucciones a su médico para que no lleve acabo una resucitación cardiopulmonar (restaurar los latidos del corazón) al momento de la muerte, para que de esta manera el proceso de muerte ocurra naturalmente. Una orden de RCP puede resultar médicamente apropiada cuando es más probable que la resucitación cardiopulmonar no salve la vida del paciente.
